"De Schouder" Demoversie

Bestel hier de volledige versie van " De Schouder "

"De Schouder" Demoversie HELP : BEHANDELING
CHRONISCHE SUBDELTOIDE BURSITIS

1. Er is geen verbetering met de ingestelde behandeling

1.Ben je zeker van de diagnose?

De diagnose van een chronische subdeltoide bursitis is niet altijd eenvoudig.

Klassiek is er geen pijn bij weerstandstesten.(Patroon).

Soms echter kunnen de weerstandstesten allen of gedeeltelijk pijnlijk zijn t.g.v. transmitted stress.

Soms wordt een chronische subacromiale bursitis gekenmerkt door een lichte bewegingsbeperking volgens een niet capsulair patroon

2 .Ben je zeker van de lokalisatie?

De acromio-deltoide bursa is vrij uitgebreid. Een lokale infiltratie kan alleen resultaat geven indien de juiste lokalisatie wordt gevonden. De volgende tips kunnen daarom van belang zijn:

palpeer eerst nauwkeurig de subdeltoide regio en vergelijk met de andere zijde op drukpijnlijkheid

infiltreer daarna met een zwakke oplossing lokaalanesthesie (techniek).

doe het functie-onderzoek opnieuw. Indien de tekens niet verdwenen zijn, concentreer je op het diepe, subacromiale gedeelte

infiltreer de subacromiale regio op een systematische wijze met een zwakke oplossing lokaalanestheticum <(techniek).

3. De lokaalanesthesie geeft alleen een paar uur verbetering

Infiltreer dezelfde lokalisatie met een mengsel van lokaalanesthesie en triamcinolone (afhankelijk van de uitgebreidheid van het letsel met 10 tot 40 mg).

Herhaal de injectie om de veertien dagen tot de klachten volledig verdwenen zijn (normaal na twee tot drie injecties).

2. De klachten recidiveren na aanvankelijke verbetering

1. Sporadische recidive na volledig herstel

Bij een recidive na een initiëel succesvolle behandeling kan de infiltratie herhaald worden. Het is wel belangrijk een goede opvolging te geven: er wordt behandeld tot het klinisch onderzoek volledig negatief is. Er kan dus opnieuw een behandeling ingesteld worden indien de recidives niet te veelvuldig (niet meer dan twee tot drie recidives) voorkomen.

2. Herhaalde recidives

Bij herhaalde of te vlugge recidives moet gedacht worden aan een onderliggende oorzaak:

Functionele stoornissen: Wijst het toegevoegd onderzoek op een instabiliteit

Calcificaties kunnen aan de basis liggen van een chronische irritatie. Bij recidiverende bursitis kan geprobeerd worden de kalk te verwijderen via een aantal infiltraties met procaïne.

Anatomische afwijkingen:

Degenerative osteophyten ter hoogte van het acromioclaviculaire gewricht

Abnormale vorm of degeneratieve vervorming van het acromion

Vervormingen ter hoogte van het coracoid of abnormale verdikking van het coraco-acromiale ligament

Vervormingen ter hoogte van het tuberculum majus van de humerus

Indien een anatomische afwijking de recidiverende bursitis veroorzaakt, dan kan een chirurgische decompressie met verwijderen van het voorste en onderste deel van het acromion en van het coraco-acromiale ligament een definitieve oplossing bieden.